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加味逍遙散的臨床研究(4) 四、處方與藥能我日常所用的處方...

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发表于 2020-11-6 07:37:52 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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加味逍遙散的臨床研究(4)

  四、處方與藥能
我日常所用的處方:當歸、芍藥、白朮、茯苓、柴胡各3公克,牡丹、山梔各2公克,甘草1.5公克,乾生姜、薄荷葉各1公克。
以上十味為一日量。
方中主要藥物的藥能,是為如次:
當歸•甘溫,功能補血,潤燥,散內寒。為溫性驅瘀血劑、補血劑。
芍藥•功能和血脈,緩中,止痛。為緩和鎮痙鎮痛劑,與當歸同治血症。
牡丹•功能和血,破堅,去瘀血。為消炎性驅瘀血劑。
柴胡•治胸脇苦滿,往來寒熱,腹痛等。為解熱健胃,半表半裏少陽肝部的主藥。
山梔•治心煩,身熱,黃疸。為消炎性止血劑,主精神不安與不眠。
此外白朮、茯苓、甘草有健胃利尿的效能。薄荷則以清涼協同乾生姜,加強藥物的吸收。
《蕉窗方意解》記載:加味逍遙散為小柴胡湯的變方,乃較小柴胡湯稍為肝虛者。其腹證為心下痞硬,兩脇亦拘攣,但不如小柴胡湯之甚。當歸、芍藥、柴胡、甘草四味,能緩心下兩脇。以薄荷開胸膈與胃口;以白朮、茯苓去除胃中的水飲;以牡丹皮和山梔子,清解肝腎之熱。

  五、類證鑑別
在《皇漢醫學》是說“對於逍遙散的適應症,宜在小柴胡湯、柴胡去半夏加瓜蔞湯、柴胡姜桂湯的任何一方,與當歸芍藥散合方;而加味逍遙散的適應症,則宜用本方與黃解丸或第二黃解丸兼用”。確為小柴胡湯和當歸芍藥散的合方,似與加味逍遙散最為接近,可是本方似有本方的獨特之證。
大塚敬節氏則報告,將加味逍遙散用於分娩後的神經症;逍遙散加陳皮、香附子用於肺結核的輕症;加味逍遙散加荊芥、地骨皮、山梔子用於蕁麻疹;加味逍遙散加地骨皮、荊芥用於頑癬;並將本方用於便秘而奏效的各症例。
又山田光胤氏則說,將本方用於流產後的婦人症而獲得效果。
若將須與本方鑑別的相似的類證列舉出來,則為如次:
小柴胡湯•較實,而胸脇苦滿亦較強。
柴胡姜桂湯•腹部有動悸。
補中益氣湯•虛狀較甚,神經症狀較少。
當歸芍藥散•沒有胸脇的緊張。
芎歸調血飲•腹部軟弱。
抑肝散加陳半•自臍傍而至心下有動氣。
有時不無難以確立鑑別之重點者。又如前述,服用本方之後心下痞滿者,有用六君子湯和半夏瀉心湯而好轉的症例。

  六、總結
如上所述,加味逍遙散用於婦人症最多。其應用目標是:從總體上來看,是為虛證體質而帶有貧血,脈亦為較弱,腹證為屬於虛脹,胸脇雖然脹滿,但充實感不大。若使用小柴胡湯和其他柴胡劑,則為過強。亦無像要使用驅瘀血劑的抵抗和壓痛。
自覺症狀極為強烈,而有身體的熱感、灼熱感、惡寒、上逆、顏面紅潮、足冷、心悸亢進等之血管運動神經症狀;與頭痛、耳鳴、眩暈,不眠、嗜眠、易怒、不安動搖感等精神神經障礙症狀;復有噁心、食慾不振、便秘等之消化器官系統障礙。且自覺疲勞感、脫力感特強。
本方能調整肝氣鬱滯的所謂自律神經失調,且似具有所謂精神神經安定劑的作用。
本方除用於虛證體質的婦人症(更年期障礙)之外,並廣泛的應用於月經不順、流產和妊娠終絕後、卵巢結扎等所引起的婦人症(各種神經症狀),與不妊症,肺結核初期症狀、尿道炎、膀胱炎、帶下、產後口內炎、濕疹、手掌角皮症、肝硬變症、慢性肝炎、脾氣暴躁等。

參考矢數道明《溫知堂漢方醫案》




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