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胡希恕先生治单老先生的病案分析

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发表于 2020-11-8 10:32:43 | 显示全部楼层 |阅读模式

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不知道大家有没有看过胡老力战六位名医的医案呢?底下史丹利就来分析这则医案,看看胡老到底是开出什么方子。文章原作者是单志华先生,史丹利撷取了部分:

记得父亲当时患肺心病住院,病情发展出现肾积水,导尿失败,其中一位名老提出用麝香外敷肚脐,借其芳香开窍之力或许有效,于是院方派人去山西讨回一点上好的麝香给父亲用上,果然尿液点滴而出,可是也就这样了,终未能解决问题。

父亲病情在恶化,高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通,已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医学院的六位名老中医(包括董建华、王绵之、刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三)会诊,「有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主,先保心肾控制住病情【注】」。

84岁的胡老诊完舌象脉象后,提出一个与众人截然不同的「峻剂攻下」法并处方案,态度非常果断。众名老念其年事最高,便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天,奇迹发生了:大便五次,开始排尿。到第五天,尿量已达正常,肾积水消失,父亲开始下地活动……

底下是史丹利的分析:
首先,我们知道这位老患者有肺心病,会诊时症状是「高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通,已出现心衰合并肾功能不全。」

看起来很恐怖,实际上对这种症候表现清楚的患者,六经辨证非常简单、好用。
发烧,是热证,是阳证;大便闭塞不通,是里证,是实证。综合来说就是里实热证,也就是阳明病,很明显是承气类方的见证。

如果只能用一个方子,史丹利会选用大承气汤,如果可以按压腹部,可以帮助确定处方;能够高烧,脉肯定不虚。但是考虑到患者是老人家,我会选用大柴胡汤合桃核承气汤加生石膏。

由这样的处方我们还可以回推整个疾病的病理机制,打从一开始的肺心病,就是因为肠道功能失常引起,先是产生腹胀,腹压增大,往上压迫心肺,心肺无法正常工作,而出现心肺功能障碍;压迫肾静脉,使血液无法回流,造成肾积水。

住院后,因为没有获得正确的治疗,耗伤津液,造成里热越来越盛,大便干燥难出,肠道不停吸收大便废物之后,血中毒素太多,引起强烈的免疫反应而高烧,影响到脑部而昏迷、心肾功能衰竭。这是一种恶性的循环。

因此,只要将大便排出,腹压减轻,不再压迫主动脉,主动脉就可以正常血循,脑部获得足够的氧气与养分,肾脏的血循正常,心肺不再受压迫,可以进行正常活动,这一连串的身体失调就能够被纠正过来。

再者,有些患者会因此而出现菌血症,乃至败血症。因为肠道的粪便无法排出,变成很好的细菌培养源,菌丛不正常大量增生,被肠道吸收,就变成菌血症,更多的细菌在血液中,破坏了血球的正常功能,就成了败血症。菌血症与败血症,在温病来说,就是热入营血分,身体会出现不正常的斑点(血小板功能被细菌破坏了),人会出现昏迷。

可是不管是西医,还是温病家,对这种病症的认识都是错误的,西医会给抗生素、升压剂、强心剂…等等,温病家给至宝丹、安宫牛黄丸…等等,完全不是对症的治疗,因此病人会死在他们手上就不足为奇了。

看完分析,是不是觉得六经辨证很简单呢?虽然我们都不希望,但是我们都不能确定这样的情况不会发生在自己亲人身上,所以早些准备学习,以后就派得上用场。

胡希恕先生,一生中《伤寒杂病论》读了六、七十年,是近代赫赫有名的经方大家,但他生前的名气病并不像现在这么大。史丹利并没有亲眼见过胡老,当然也没有在他老人家跟前听过一次课,但他却是史丹利经方领域的唯一恩师。

当初在机缘成熟下,看到了胡老一生唯一的一篇论文〈辨证施治概要〉,史丹利终于步入伤寒论之门,学会了六经辨证、经方方证,与简单的腹诊。

为什么史丹利这么推崇胡老呢?因为学过胡老讲解的伤寒论之后,史丹利才知道原来看病辨证这么简单。胡老的经方医学具有几项特点:
1.「入门容易」:简单易学。
2.「可操作性高」:辨证容易把握,不会流于凭空想象。
3.「疗效可重复性高」:只要辨对证,疗效明显,急重病尤其如此。
4.「自我纠错性强」:用药后疗效不显,很容易知道错在哪里。
5.「疾病可预测性高」:对于病情发展,可了然于心。
6.「实力提升性高」:随着临床经验增加,对于伤寒论的认识会不断加深,我们治病实力的等级会自动提升,无须再费心到处拜师学艺。
7.「对时方包容性强」:不须学习时方家理论,依靠着经方自己的理论,可以很容易理解时方取效的原理,容易掌握时方的方证,在临床上应用时方时,疗效会比时方家要好。

虽然史丹利知道许多人在临床多年后,要改变自己旧有的看病模式是非常不容易的,但史丹利还是真心推荐给在有生之年想攀上医道巅峰的临床医者--胡老的伤寒论真的非常珍贵而且实用。

【注】这位「名」老中医就是史丹利口中「凭想象在治病」的最佳例证。替病人治病千万不要凭想象,会害死人的。






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发表于 2020-11-11 17:10:00 来自手机发布 | 显示全部楼层
关于这个医案,答案早有公开。
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发表于 2020-11-18 08:47:04 来自手机发布 | 显示全部楼层
史丹利老师分析的很好,学习了!请问haha老师,此答案公布在哪里?望告知,谢谢了!
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