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一张好方,升降归贝苦参汤

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发表于 2017-3-15 17:38:05 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  120日,笔者发现皮肤瘙痒,起红色丘疹,有抓痕,舌红少苔,小便黄。处方牛角地黄汤加减:水牛角20g  生地20g  赤芍15g  丹皮15g  夏枯草30g  雷公藤20g  徐长卿20g,5付。第一天晚上,服药后早睡,睡中汗出,上药服完后瘙痒减轻,小便清。
   222诊,守方不变加蝉蜕10g  僵蚕10g3付,上药服后,瘙痒较前进一步减轻,丘疹减少。
   273诊,处方:僵蚕10g  蝉蜕10g 姜黄15g 大黄6g 苦参10g  当归15g  大贝15g5付,药后而愈。
   小姨226日诉既往有皮疹45年之久,刻诊:背部皮肤瘙痒,有散在红疹,可见抓痕,入夜加重,口苦便秘,右上腹、下腹部压痛,脉弦数,舌尖红苔白,脉弦数。处方:僵蚕15g  蝉蜕15g 姜黄15g 连翘15 白鲜皮15 大黄10g 苦参15g  当归15g  大贝15g  木槿皮15g  蛇床子15g 白芍20g 川芎15g 茵陈30g5付,310日随访已愈。
   按:当归贝母苦参丸用于“妊娠小便难,饮食如故”,配合升降散升清降浊,透邪外达,清热润燥。从病案所示当有下腹部压痛,希望各位老师群策群力把这首方剂的方证进一步规范化,在下抛砖引玉,望各位老师不吝赐教,拜谢。


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发表于 2017-3-16 10:33:08 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤




先生雷公藤20克,胆子有点大了吧。
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发表于 2017-3-16 11:08:52 | 显示全部楼层
这个医案最受诟病的当是雷公藤的使用:1.是否要先煎?2.量那么大,不怕中毒吗?3.本案需要用到这么毒的药物吗?一般的皮肤科疾病,貌似不必打蚊子用大炮吧。
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 楼主 发表于 2017-3-16 11:40:22 | 显示全部楼层
雷公藤可以短时间大剂量使用到40g,体质好的人,不能超过一周。升降归贝苦参汤可以归入大黄类方。
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发表于 2017-3-16 16:56:27 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

以医悟道 发表于 2017-3-16 11:40
雷公藤可以短时间大剂量使用到40g,体质好的人,不能超过一周。升降归贝苦参汤可以归入大黄类方。
...

先生这么用药,如果遇见特殊体质,后果会非常严重的,希望没有用过雷公藤的医生必须使用时不要大意了。我1年前治疗过一例患者,前几天告我,说我给她治疗坏了(她有治疗的方子),让我赔偿,如果要是用先生这样的方子及用法,想想后果吧!
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发表于 2017-3-16 17:35:57 | 显示全部楼层
雷公藤确实要慎用!!
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发表于 2017-3-16 19:17:13 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

llc 发表于 2017-3-16 16:56
先生这么用药,如果遇见特殊体质,后果会非常严重的,希望没有用过雷公藤的医生必须使用时不要大意了。我 ...

是的确要重视的问题。
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发表于 2017-3-16 20:25:55 | 显示全部楼层
当医生不容易啊
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发表于 2017-3-17 09:25:31 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

无量山人 发表于 2017-3-16 19:17
是的确要重视的问题。

我那方子比较平和,没有有毒性的药,如果有(没按要求处理),就得吃不了兜着走了。想想看,一年多以前看的病,现在还能找上你,安全真的很重要。
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发表于 2017-3-17 10:26:57 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

llc 发表于 2017-3-17 09:25
我那方子比较平和,没有有毒性的药,如果有(没按要求处理),就得吃不了兜着走了。想想看,一年多以前看 ...

现实中,处处有风险。医疗纠纷更是危机四伏。要小心。
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发表于 2017-3-17 10:40:02 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

无量山人 发表于 2017-3-17 10:26
现实中,处处有风险。医疗纠纷更是危机四伏。要小心。

谢谢,[s:188][s:188]
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发表于 2017-3-17 10:50:39 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤


[s:190][s:190]
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发表于 2017-3-17 13:22:05 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

无量山人 发表于 2017-3-17 10:26
现实中,处处有风险。医疗纠纷更是危机四伏。要小心。

無量師兄呀,
「雷公藤」的毒,比「附子」的毒,更加厲害嗎?[s:190]
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发表于 2017-3-17 13:54:07 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

llc 发表于 2017-3-16 16:56
先生这么用药,如果遇见特殊体质,后果会非常严重的,希望没有用过雷公藤的医生必须使用时不要大意了。我 ...

仙子評語:〜[s:198]
llc 醫生以個人行醫的經驗,提醒大家用藥的禁忌和後果。
仁德君子,令人佩服, 令人敬重。祝你順利!事業成功!
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发表于 2017-3-17 14:27:31 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

小魚仙子 发表于 2017-3-17 13:54
仙子評語:〜
llc 醫生以個人行醫的經驗,提醒大家用藥的禁忌和後果。
仁德君子,令人佩服, 令人 ...

成功的经验很重要,同样有问题的经验也值得参考,大家都平安行医最重要。
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发表于 2017-3-18 00:11:05 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

小魚仙子 发表于 2017-3-17 13:22
無量師兄呀,
「雷公藤」的毒,比「附子」的毒,更加厲害嗎?

不是一回事。雷公藤毒性的确很厉害。
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发表于 2017-3-18 01:32:28 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

无量山人 发表于 2017-3-18 00:11
不是一回事。雷公藤毒性的确很厉害。

上面的藥方,是否用雷公藤的毒性,「以毒攻毒」的方法,來治療「皮膚紅疹」呢?[s:190]
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发表于 2017-3-18 02:16:37 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

llc 发表于 2017-3-17 14:27
成功的经验很重要,同样有问题的经验也值得参考,大家都平安行医最重要。
...

[s:188][s:188]
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RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

小魚仙子 发表于 2017-3-18 01:32
上面的藥方,是否用雷公藤的毒性,「以毒攻毒」的方法,來治療「皮膚紅疹」呢?
...

任何药物,都是有可以利用的一方面,也有毒性的一方面。雷公藤的毒性,是副作用,不是【以毒攻毒】。
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RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

无量山人 发表于 2017-3-18 15:16
任何药物,都是有可以利用的一方面,也有毒性的一方面。雷公藤的毒性,是副作用,不是【以毒攻毒】。
...

感謝無量醫生的解釋。
一針見血,意味深長。[s:190]
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发表于 2017-3-18 20:34:52 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

小魚仙子 发表于 2017-3-18 16:42
感謝無量醫生的解釋。
一針見血,意味深長。

[s:190]
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发表于 2017-3-19 01:45:34 | 显示全部楼层

RE: 一张好方,升降归贝苦参汤

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