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[内科] 黄连阿胶汤探讨

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发表于 2020-5-16 10:00:29 | 显示全部楼层 |阅读模式

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某女,88岁。糖尿病几十年病史。自春天以来,血糖居高不下,以前的药都不管用了。背驼面暗,精神不振。失眠。舌光红无苔。尿气味甚大。腰腿不利。切其脉,左寸脉大,尺部微弱几不可辨。上盛下虚。给予黄连阿胶汤。四剂后精神好转,血糖有所下降,仍不大平稳。舌面有苔,左寸尺恢复常脉。精神好转,睡眠恢复正常。脉仍沉,阳气虚之故。仿附子泻心汤之意,在黄连阿胶汤中加入附子少许,以善其后。
黄连阿胶汤,少阴病二三日,心中烦,不得卧。心中烦,热扰心君,不得卧,阴气大亏。黄连黄芩清火降胃,芍药降肝,阿胶鸡子黄养阴润燥。君相火降,则肾水温暖,水寒则阴阳格拒,水温则阳气潜藏。可以安眠。仲景之方,调其气机升降,而火自平息而水自温暖,水火交济而身安泰。
黄连阿胶汤源于肾水之亏可以无异议。然何以不现少阴虚寒之证,而现火盛于上,水亏于下,有类于否卦之象?我思考一番,未明其意。或许邪气再进一步,即是真寒加热,格阳于外之脱证?故列于此,请诸同仁指点迷津。

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发表于 2020-5-16 10:31:55 | 显示全部楼层
按经方思考,黄连阿胶汤证是少阳病加上亡血,与三物黄芩汤证相似,而情志症状更重,病人的情绪问题其实是营养不良造成的,所以用鸡子黄。君火相火肾水之论可以休矣。

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 楼主| 发表于 2020-5-16 10:39:51 | 显示全部楼层

RE: 黄连阿胶汤探讨

coorus 发表于 2020-5-16 10:31
按经方思考,黄连阿胶汤证是少阳病加上亡血,与三物黄芩汤证相似,而情志症状更重,病人的情绪问题其实是营 ...

兄台连黄连阿胶汤属少阴病都不承认,我无话可说。
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发表于 2020-5-16 10:53:29 | 显示全部楼层

RE: 黄连阿胶汤探讨

海豹飞船 发表于 2020-5-16 10:39
兄台连黄连阿胶汤属少阴病都不承认,我无话可说。

顺应全书逻辑,必须坚决地不承认,否则荒唐事太多,猪肤汤、四逆散、大承气汤都算少阴病方了,连甘草汤都是少阴病方,那伤寒论里还有几个方不能治少阴病?

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发表于 2020-5-16 12:24:35 | 显示全部楼层
按少阴提纲,脉微细但欲寐,少阴是属于津液虚,在表寒证
所以黄连阿胶鸡子黄汤是少阴变证,有津液虚,脉微细,但是热化
中医应该是变化的运动的思维,而不是固化的静止的思维
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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2020-5-16 16:34:12 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2020-5-16 17:53 编辑

  黄连阿胶汤证是急性病或者慢性病的急性发作所表现出来的一种持续时间较短的证候。
  诱因通常是“精神刺激、天气突变、熬夜加班、慢病急发”等。

  基础体质为阴虚的人容易出现此证,平和体质、气虚体质、阳虚体质、阴阳两虚、气阴两虚的人不容易出现此证。
  因为阴阳互根,急性阴虚火旺时间久了会“阴损及阳”,所以此证后期会出现阴虚火旺减轻、阳气不足渐显的倾向。

  此方中阿胶(胶原蛋白……)的主要作用是速生阴血以济心火,鸡子黄(卵磷脂、B族维生素、色氨酸……)的主要作用是滋阴安神助眠。
  海豹老师此案在患者证候向阴损及阳转变之后加少许附子善后,我觉得对证,体现了随证治之、损有余、补不足的原则。

  六病主要是按病位(脏腑经络)划分的,少阴病当为病位主要在肾脏及其经络上的疾病。
  肾主一身之阴阳,少阴病既有寒化证,也有热化证,黄连阿胶汤证为少阴热化证。
  又如少阴咽痛证有:少阴寒客咽痛的“半夏散及汤证”;少阴痰热咽痛的“苦酒汤证”;少阴阴虚咽痛的“猪肤汤证”。

  [当归六黄汤]可以看作与“黄连阿胶汤加附子”类似的方子,用黄芪来补阳气(当归、黄芩、黄连、黄柏、熟地、生地、黄芪)。


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发表于 2020-5-16 21:49:58 | 显示全部楼层

RE: 黄连阿胶汤探讨

xuxiang0521 发表于 2020-5-16 12:24
按少阴提纲,脉微细但欲寐,少阴是属于津液虚,在表寒证
所以黄连阿胶鸡子黄汤是少阴变证,有津液虚,脉微 ...

如果为了维护“少阴病”三字,硬要把一个阳热病说成是阴寒病的“热化”,那么辨证体系还有什么意义?阳明病也可以说是太阳病的内化;太阴病也可以说是阳明病的寒化……可以随便发挥了。
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发表于 2020-5-16 23:56:03 | 显示全部楼层

RE: 黄连阿胶汤探讨

coorus 发表于 2020-5-16 21:49
如果为了维护“少阴病”三字,硬要把一个阳热病说成是阴寒病的“热化”,那么辨证体系还有什么意义?阳明 ...

从但欲寐,脉微细,欲饮水自救等条文来看,少阴病是津液本虚证,可寒可热,怎么没有辩证体系了?太阳少阴是以虚实分阴阳还是寒热分阴阳,自古无定论,兄台何以如斩钉截铁?
加上阿胶鸡子黄就是亡血?亡血仲景为何不用地芍?情绪问题是营养不良?老兄此话从何而来,如此加点牛奶,豆浆如何,为何用鸡子黄,整个鸡蛋不是更好?
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发表于 2020-5-17 08:45:01 | 显示全部楼层
少阴病分为阴阳两个方面,阳虚的四逆汤类,阴虚的黄连阿胶汤,猪苓汤类,什么寒化热化,
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发表于 2020-5-22 16:09:29 | 显示全部楼层
请教下各位阿胶可以用阿胶珠代替吗?
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