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发表于 2020-10-17 14:15:17 来自手机发布 | 显示全部楼层 |阅读模式

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論苓甘姜味辛夏仁湯(1)

緒言
苓甘姜味辛夏仁湯,是在《金匱要略》痰飲咳嗽門的藥方,而痰飲咳嗽為使用小青龍湯的機會頗多,因此關於小青龍湯的治驗和考察的記載甚詳。可是,儘管可謂本方與小青龍湯成為表裏一體,但次方的運用總是被容易忽視。我從來暗於此方的方意,殆無機會用它,但在二年前偶遇獲得偉効的一例,故與此方親近起來。結果知道得雖然較遲,然而覺得本證為意外的多。因為觀察到當應用本方時,其目標有各種類型,故擬將本方全般的知覺,作一番介紹。

本方之各種病型的治驗例
  A型適應症候群
去年九月,邀請在候診室等候而頻頻咳嗽的患者進來的時候,是個骨瘦如柴、不忍卒覩的四十三歲的婦人。
這個患者說,在去年八月發生高熱,雖被診斷為肺炎而治癒,但今年一月感冒之後,連續咳嗽及咳痰,而前胸部發生疼痛,故擔心為肺結核,而在四月與G醫院住院一個月,其間照了四次X光,但據說殆無所見。出院後從事輕松的洗衣工作後,病狀再惡化,咳嗽咯痰至甚。胸痛增劇,發生呼吸困難。前往G醫院經診斷為支氣管氣喘,接受治療達四個月之久。可是,症狀並不再好轉,完全沒有食慾,營養日益衰退,因為呼吸困難而變為不能自由步行。據傳說,由外行人看來認為可能是肺結核。
經詳細問其咳嗽情形時她說,到了每夜半十一時、一時、四時便會發生呼吸困難而睡醒。如果呼吸困苦,就會小便頻數,動悸劇甚,吐出很多如唾的稀痰。如果困苦增甚,則會流出冷汗,背部和肩胛酸痛至甚而發生喘鳴。
顏色蒼白,是貧血狀態,稍為帶有浮腫。脈為沉細而稍數。腹部為全般呈現虛狀而陷沒,心下部稍可觸得抵抗,但無胸脇苦滿的狀態。胸部在聽診上,兩面都可聽到軋轢音,其中可聽到多數的小水泡音。扣診上沒有濁音。雖無舌苔而潤,但舌面發生皴裂而粗爛。無熱,有嚴重的虛冷症。
從脈狀與胸部所見,及一般症狀來看,雖然頗有結核的嫌疑,但以照了四次X光都無異常,且現在無熱,故以現代醫學的病名,暫時診斷為支氣管氣喘與慢性支氣管炎的合併。並在另一方面考慮,在漢方醫學上,究應視為何證。
因為是脈沉,所以並非太陽病。病症為主在胸脇少陽的部位。且由全身疲勞衰弱、貧血、虛冷症來看,則虛寒之狀甚為顯著。若從吐出很多稀痰,而苦悶時變為小便頻數,流出很多冷汗等症狀來推察,可以想象內部有水分的停滯,且可解釋其水分沒有伴熱,而是循著慢性的經過。就是相當於《金匱》雜病的痰飲咳嗽。
在喘息和慢性支氣管炎之中,出現最多的雖為小青龍湯之證,而現在這個患者沒有外感的表證,且為脈沉,故非桂枝、麻黃的適應症。
《漢方診療之實際》慢性支氣管炎項記載:濕性或漿液性,而吐出多量的稀痰,且有浮腫的傾向者,或貧血性者,或虛冷症而小便自利者等,宜用苓甘姜味辛夏仁湯。與本患者的病證頗為近似。即本病在內部有寒冷與水,因體力虛乏而不至治癒機轉,寒性的水上於胸內,慢性化而長久苦於喘咳,故須溫散胸內寒水。而苦悶的時候,小便會變為頻數,乃雖然衰弱,但自然療能欲排泄此水而減輕苦悶,與之抵抗而出現的。構成本方的辛熱利水的藥味,似有補助此自然治癒能力的作用。
因此,以漢方的方式診斷本患者,推定為苓甘姜味辛夏仁湯的證而投藥。果如預料,而方證符合,經一周的服藥而咳嗽咯痰、呼吸困難、及胸部所見便告消失,食慾大進,連續服用一個月後,便能從事輕松的作業,而不疲勞,體重增加而顏色紅潤,經三個月的服藥就痊癒了。
盛傳已經是不能再起的本患者,在人口出入比較多的地區,成為話題,介紹很多同樣的慢性支氣管炎和喘息的患者,得到頻用本方的機會。因此知道在慢性支氣管炎和喘息患者之中,具備與本患者同樣的症候群者,為數相當的多,故暫具把它作為A型適應症候群。
可是本方並非限定於本患者所出現的症候,內有寒飲而顯現於外的各種症狀,並非都是一樣的。A型為如同本例,是為喘咳、多痰、虛瘦、貧血、虛冷、顏面微腫、脈沉。我認為本方的運用,與次述B型有所區別。
(參考矢數道明《溫知堂漢方醫案》)




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