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黄连阿胶汤为何用“黄芩”不用“黄柏”?

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发表于 2020-12-26 13:06:08 | 显示全部楼层 |阅读模式

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近日听丰广魁老师讲座,失眠证属阴虚火旺者,可用黄连阿胶汤。黄连、黄芩清心火,除烦热,阿胶、白芍、鸡子黄补肾阴。丰老师问在场学员:“为什么用黄芩而不用黄柏?下焦阴虚火旺,黄柏不是更适合吗?如名方知柏地黄丸,朱丹溪的二妙丸。”

带着这个疑问,学生这样思考,关于这个问题,其关键或许在黄连阿胶汤这张方子所遗失的其他主治上。

在展开讨论前,我们首先需达成一个共识:《伤寒论》是王叔和在残编断简的基础上整理而成,有相当一部分内容是阙如的。而仲景著伤寒系博采众方,丰老师也说经方产生的时代大约在春秋战国,通过参阅时代相近的文献,常可补出所缺部分。

《辅行诀脏腑用药法要》为陶弘景收集传统中医方剂,以道家思想重新整理,以五脏补泻原理编写而成。其中有许多方剂都来自现已失传的《汤液经法》一书。而仲景与《汤液经法》亦有颇深渊源,因此通过《辅行诀》有助于了解《伤寒论》部分方剂的“原貌”。

在《辅行诀》中黄连阿胶汤叫小朱鸟汤,原文如下:

小朱鸟汤治天行热病,心气不足,内生烦热,坐卧不安,时下利纯血如鸡鸭肝者方:

鸡子黄(二枚) 阿胶(三锭) 黄连(四两) 黄芩 芍药(各二两)

上五味,以水六升,先煮连、芩、芍三物,取三升,去滓。内胶,更上火,令烊尽,取下,待小冷,下鸡子黄,搅令相得,温服七合,日三服。

值得注意的是,黄连阿胶汤在此处主治除“内生烦热”“坐卧不安”外还有“下利纯血”。这或许就是该方用黄芩而不用黄柏的原因了。我们知道黄芩止血止利作用很好,如《伤寒论》的黄土汤、黄芩汤和葛根芩连汤。其实,这不但解决了该方为何用黄芩的问题,也解决了为何用芍药、阿胶的问题。黄芩、芍药是“治利祖方”黄芩汤的主要药物。而阿胶则是止血圣药,如治便血的黄土汤中就有黄芩、阿胶、地黄搭配而成的止血药对。至于黄连阿胶汤中为何止血不用地黄,乃是因为同时还有较严重的下利。

除此之外,《辅行诀》还记载了黄连阿胶汤的加味方大朱鸟汤,原文如下:

大朱鸟汤治天行热病,重下,恶毒痢,痢下纯血,日数十行,蠃瘦如柴,心中不安,腹中绞急,痛如刀刺方:

鸡子黄(二枚) 阿胶(三锭) 黄连(四两) 黄芩 芍药(各二两) 人参(二两) 干姜(二两)

由此可知当痢疾严重,正气不足,可加人参、干姜,大胆推测,在古代黄连阿胶汤的主治可能是治痢疾。《伤寒论》中黄连阿胶汤未载明“主治下利纯血”,可能有两种原因:一是张仲景活用此方,在无“下利纯血”的情况下,也用来治疗“心烦不得眠”。临床实践也表明,该方主治的“心烦不得眠”不必与“下利纯血”同时出现。二是前文所说的,《伤寒论》在传抄整理过程中漏掉了“下利纯血”的相关内容。那么,黄连阿胶汤是否可以换黄芩为黄柏呢?我想,如果不存在“下利纯血”,下焦又有湿热,完全可加黄柏。丰老师讲课中特别强调学经方要以药测证。所以学习经方不能拘泥于伤寒论原文,以药测证,活用经方。​​​​






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发表于 2020-12-26 13:39:38 | 显示全部楼层
小学生我来回答下这个问题,因为张仲景治疗肠病用黄芩,治疗肾膀胱的病用黄柏。都是下焦,一前一后还是不同的,不能粗糙的认为凡是下焦湿热就是黄柏。黄连阿胶治疗血痢是肠道湿热用黄芩,但如果是用来治疗尿道感染,那就可用栀子柏皮汤、知柏地黄丸。
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 楼主 发表于 2020-12-26 16:56:39 | 显示全部楼层

RE: 黄连阿胶汤为何用“黄芩”不用“黄柏”?

haha 发表于 2020-12-26 13:39
小学生我来回答下这个问题,因为张仲景治疗肠病用黄芩,治疗肾膀胱的病用黄柏。都是下焦,一前一后还是不同 ...

乌梅丸温肠泻热,为什么用黄柏而不用黄芩?
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发表于 2020-12-26 19:58:35 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄柏清肝胆和肾膀胱湿热,乌梅丸治蛔厥,黄柏治的正好是肝胆湿热。治久利是乌梅黄连的功劳。
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发表于 2020-12-27 10:08:26 来自手机发布 | 显示全部楼层
同意一楼三楼看法,黄连阿胶汤是要入心的,用黄柏入膀胱就方向搞错了
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发表于 2020-12-28 20:34:49 | 显示全部楼层
这条方用于严重便血有特效,一例是结肠癌化疗后大便拉血,医院也没有啥办法,后来我开了黄连阿胶汤一剂立马止血,真是所谓“效如桴鼓”。另外一例是内痔便血,喷射样出血,面对这么严重出血患者有点害怕,我说3天可以止血,然后开了3剂黄连阿胶汤合乙字汤(生地代替阿胶)+仙鹤草,也是一剂止血,效如桴鼓,患者也觉得太神奇了,还有其他病例。
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发表于 2020-12-28 20:37:55 | 显示全部楼层
通过楼主上面的考究,使我更加坚信黄连阿胶汤治疗便血有特效,谢谢楼主的分享。
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发表于 2021-1-9 16:11:38 来自手机发布 | 显示全部楼层
黄连阿胶汤止血,一定是充血性出血、且人不呈明显虚寒象,虚寒者用胶艾汤。
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