搜索
热搜: 方证 药证 体质
查看: 487|回复: 7

[内科] 一则精彩的大柴胡汤医案

[复制链接]

5

主题

1

好友

3

听众

经方新手

Rank: 1

积分
84
发表于 2021-1-28 19:00:11 | 显示全部楼层 |阅读模式

马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。

您需要 登录 才可以下载或查看,没有帐号?立即注册

x
本帖最后由 杏林布医书生 于 2021-1-28 19:03 编辑

   吴某,男,82岁。2021年01月12日,初诊。
   二便不通4天余。患者平素大便干结,现四日大便未解,小便不通,遂至医院就诊。予“导尿、开塞露”处理后,可导出深黄色尿液,排出少许粪水,但未见排出粪便。乃予中药汤剂一试。刻下症见:其人体型壮实,语声有力。大便未解,小便深黄色,胃纳差,全身乏力,口干、口渴欲饮水。左右腹直肌及心下按之坚实,无压痛。舌淡红,苔黄燥,脉浮滑而数。1月前曾行“胰尾肿物切除术”。考虑为少阳阳明合病,予大柴胡汤加减:柴胡20克,黄芩10克,白芍10克,生姜10克,枳实15克,大黄10克,芒硝10克,大枣30克,生石膏30克
   服用上方1剂后,大便通畅。现见食欲差,全身乏力,咽中异物感,大便溏烂,小便黄,口渴欲饮水,口臭。舌边尖红,苔中间黄厚腻,脉滑数。心下按之满而不痛,两胁部胀满。上腹部CT提示不完全性肠梗阻、肠内积气。联想起《金匮》言“病者腹满,按之不痛者为虚,痛者为实,可下之。舌黄未下者,下之黄自去”。遂考虑此为下后虚性腹胀、且内蕴湿热,予半夏泻心汤合半夏厚朴汤加味:半夏10克,黄芩10克,黄连10克,干姜5克,党参10克,大枣15克,厚朴10克,紫苏叶10克,茯苓15克,芦根20克。服此方三剂后,大便三日未解,腹部胀满如前,胃纳差,乏力,时有短气,舌暗红,苔黄厚腻,脉滑数,小便正常。考虑为阳明腑实兼瘀热互结证,改予大承气汤灌肠,兼内服朴夏姜草参汤合桂枝茯苓丸:厚朴15克,生姜10克,半夏10克,党参10克,炙甘草5克,大枣15克,桂枝10克,茯苓15克,牡丹皮10克,桃仁10克,赤芍10克,白芍10克
        
   治疗三日后,每日可排出大便及矢气连连,腹胀明显减轻,胃口转好。因怕再变生他证,又正值周六徐师出诊,遂让其家属携同患者前去求诊。徐师认为,前医先后处以大柴胡汤化裁及大承气汤灌肠速下其阳明实邪秽浊,法度无误。然现患者仍见舌红,苔中黄厚腻,脉滑数,语音有力,身体壮实,时有腹胀,口气臭秽。此乃阳明实热未尽、瘀热互结,考虑其已数用下法,胃气已虚,乃投以大柴胡汤加味:柴胡25克,黄芩15克,半夏15克,党参20克,白芍20克,枳实10克,大黄10克,大枣30克,生甘草10克,桃仁10克  ×6剂。

   服用上方四剂后。自昨日起,患者未行灌肠可自行排出大便,口臭较前明显减轻,腹部胀满已不显。舌红,苔微黄腻,脉滑。复查腹部立位片提示肠积气较前明显减轻。因患者预备出院,继守上法处以7剂,大黄用量减至5克。

   反思:
   此病案在服用大柴胡汤化裁后出现溏烂便,此虽为胃虚之表现。然观患者仍腹部胀满不适,舌中苔黄厚腻,脉滑。闻其语音有力。虽时有短气,然此乃邪气未尽,上犯于上所致。应效不更法,遵循“舌黄未下者,下之黄自去”,继予大柴胡汤兼用党参、生甘草等和胃之药顾护脾胃,以缓下即可。此为一误。
   患者胃气已有虚象,且由于辨证错误,反予黄连、黄芩、芦根败其胃,致使其未尽之邪气再次成实,前功尽弃。此乃再误。
   在此例患者的治疗过程中,呈现出当下之象,却犹疑不定,未能参透经文,忽略了其乃为虚实夹杂,而以实证为主。因此造成选法错误,前功尽弃。此乃三误。
   现在回过头来看,在此案的治疗过程中,误治后出现大便再次不通之表现。根据以上症状处以大柴胡汤合桃核承气汤,或许能收捷效。

   以上内容首发于公众号:亿点点随记(记录自己的经方人生,欢迎志趣相投者关注交流)







上一篇:《默沙东诊疗手册》:选择合适的运动
下一篇:用了一个多月时间治好了自己的胸膜炎

0

主题

2

好友

8

听众

经方大学生

Rank: 5Rank: 5

积分
2294
发表于 2021-1-29 08:13:46 | 显示全部楼层
食不消,脾不磨也。
回复 支持 反对

使用道具 举报

4

主题

2

好友

1

听众

经方小学生

Rank: 2

积分
222
发表于 2021-1-29 10:21:00 | 显示全部楼层

RE: 一则精彩的大柴胡汤医案




多谢分享
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

3

好友

0

听众

经方新手

Rank: 1

积分
44
发表于 2021-1-29 10:43:16 | 显示全部楼层
是的,初用大柴胡汤见效,为何不遵循效不更方,而更换为半夏泻心汤合半夏厚朴汤呢?
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

1

好友

3

听众

经方新手

Rank: 1

积分
84
 楼主 发表于 2021-1-29 23:34:22 | 显示全部楼层

RE: 一则精彩的大柴胡汤医案

hyd1964 发表于 2021-1-29 10:43
是的,初用大柴胡汤见效,为何不遵循效不更方,而更换为半夏泻心汤合半夏厚朴汤呢?
...

首先对自己不太用心。其实经验不足,对经典理解不到位,辨证不准确。
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

1

好友

0

听众

经方新手

Rank: 1

积分
6
发表于 2021-2-3 10:15:40 | 显示全部楼层
精彩,感谢分享,向您学习!
回复 支持 反对

使用道具 举报

0

主题

0

好友

0

听众

经方新手

Rank: 1

积分
72
发表于 2021-2-12 00:25:46 | 显示全部楼层
服一剂后,虽大便通畅,全身乏力有虚像,但咽堵,小便黄口渴欲饮水,舌红,苔黄厚腻,两胁胀满,仍有肠梗阻和肠积气,应予以大柴胡合半夏厚朴汤加党参生石膏,
回复 支持 反对

使用道具 举报

5

主题

1

好友

3

听众

经方新手

Rank: 1

积分
84
 楼主 发表于 2021-2-15 21:36:42 | 显示全部楼层

RE: 一则精彩的大柴胡汤医案

沧州及宏 发表于 2021-2-12 00:25
服一剂后,虽大便通畅,全身乏力有虚像,但咽堵,小便黄口渴欲饮水,舌红,苔黄厚腻,两胁胀满,仍有肠梗阻 ...

是的,确实是。虽有虚象,但还是以虚为主。
回复 支持 反对

使用道具 举报

您需要登录后才可以回帖 登录 | 立即注册

本版积分规则

Archiver|手机版|小黑屋|经方医学论坛 ( 苏ICP备05020114号|网站地图

JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!JS of wanmeiff.com and vcpic.com Please keep this copyright information, respect of, thank you!

GMT+8, 2021-2-25 09:57 , Processed in 0.136144 second(s), 57 queries , Gzip On.

Powered by Discuz! X3.3 Licensed

© 2004-2021 hhjfsl.com.