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[内科] 半夏泻心汤治疗盗汗

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经方小学生

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发表于 2021-1-30 20:07:47 | 显示全部楼层 |阅读模式

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  上一周的一则病例,虽然病人还在服药中,也拿出来分享一下。
陈某,男,60岁,外观看起来孔武有力,他说他夜间睡觉出现盗汗比较严重,衣服全部汗湿掉,这种情况持续了好几个月了,患者也尝试过各种治疗没啥进展。然后我对他进行了详细的四诊。如下:患者没有恶寒发热,夜间盗汗严重,白天出汗正常,最近眼睛开始出现了无故流泪,导致眼睛不舒服,腰部偶而会痛,大便一天2次,稀溏,小便白天正常,夜间两次小便,小便很黄,胃口不太好,并且偶而有呕吐的感觉,抽烟很多,偶尔会咳嗽;苔白,中间有裂纹,唇红。寸脉、关脉滑而有力,尺脉沉。腹诊:腹部弹力中等偏上,无压痛,无胸胁苦满,心下痞硬,肚脐下部较软。

  患者有半夏泻心汤证和肾气丸证,所以当时纠结过到底先用哪个方还是合方使用。后来决定先用半夏泻心汤,处方如下:法半夏15克,黄芩12克,黄连6克,炙甘草6,干姜10克,党参10克,大枣10克,7剂水煎服,每剂早晚各服1次。
  7天后患者复诊,患者说服到第4天的时候,晚上睡觉盗汗减少,服完7剂后盗汗基本没有了,胃口好点了,但是眼睛无故流泪,和腰痛还是会有,腹证还是和第一次一样,有脐下不仁和心下痞硬。继续服原方10剂。然后让患者自行购买金匮肾气丸服用。
  患者还在服药中(后续会继续跟踪),打电话说盗汗基本没了,但是眼睛无故流泪和腰痛还是有。
  这个案例其实最纠结的是先服半夏泻心汤还是合方服用,或许开始合方效果会更好。还有就是个人觉得腰痛和眼睛流泪多的情况可能属于肾气丸证,等服完肾气丸可能会有效果。还有个情况挺有意思,当我腹诊结束后问患者,会不会还有其他的情况没和我说,比如“肾虚”,患者表现的非常惊讶,然后才开始说自己最近腰痛的厉害,性生活不满意等等。

  
  





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纯青经方焰 继开铸精诚

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发表于 2021-1-30 23:19:19 | 显示全部楼层
本帖最后由 梦回杏林 于 2021-1-30 23:37 编辑

  湿热盗汗,黄粘而臭,小便黄浊。
  [半夏泻心汤]可急治湿热之标。

  孔武有力,无故流泪,最近腰痛,性生活不满意……
  恐怕主要不是[肾气丸证],而是肝郁脾湿,气滞血瘀,郁热伤阴(舌中裂纹)之征,适合用[丹栀逍遥丸]。
  如果要兼顾补肾,可用[黑逍遥散],此方中在[逍遥散]的基础上,增用了生地黄和熟地黄,若郁热心烦较重,再酌加丹栀。

  〖黑逍遥散〗《医略六书·女科指要》 调和肝脾
  「分类」:和解剂>>调和肝脾
  「组成」:柴胡9 当归9 白芍9 白术9 茯苓9 甘草3 生姜3 薄荷1.5 生地9 熟地9
  「功效」:疏肝解郁 补血健脾
  「主治」:肝脾血虚,临经腹痛,脉弦虚者

  我奶奶眼屎多流泪发朦的时候,用同仁堂[加味逍遥丸]效果很好。


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发表于 2021-1-31 09:14:01 来自手机发布 | 显示全部楼层
怎么看出是半夏泻心汤证的?盗汗,小便很黄,一般不是像有里热吗?
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发表于 2021-1-31 10:25:04 | 显示全部楼层

RE: 半夏泻心汤治疗盗汗




不知道柴胡桂枝干姜汤有效否
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发表于 2021-1-31 11:03:21 | 显示全部楼层
知柏地黄丸
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