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[内科] 麻黄细辛附子汤合麻黄人参芍药汤治三叉神经痛一例

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发表于 2021-2-17 09:56:32 | 显示全部楼层 |阅读模式

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范某,女,56岁。2019年10月来诊。自言左侧三叉神经痛十年余,自述病史,因清晨骑电动车上班,久之便觉左侧眼皮不适,眼科初以他病治之,但效果不显,后逐渐发展至说话,刷牙,甚至风吹左侧头发,划过患侧,即会出现放电样疼痛。曾以射频消融术治疗,效果不显。每次发作严重时即服卡马西平、普瑞巴林等药治疗,时轻时重。询其加重诱因,言遇风寒或生气即加重。其面色黄,而脉左紧右弱,有外寒及脾虚之因。遂以散风寒,解肝郁,补脾气为主。书方如下:
生麻黄10克  细辛5克  制附片20克先煎90分钟  枳壳6克  生白芍15克  炙甘草15克  柴胡15克  生黄芪30克  桂枝25克  党参15克  苍术30克  陈皮15克  升麻10克  当归15克  生姜10克  大枣10克
后以此方出入,大约三周后已基本不疼,普瑞巴林亦停药,单以中药治疗。
按:本例患者,以风寒为主,兼有肝郁及脾虚,故以麻黄细辛附子汤外散风寒,而以桂枝汤调和营卫,复以四逆散解肝之郁,而以补中益气汤补脾之虚,遂取得良好疗效。治疗过程中,患者左脉紧象亦逐渐缓和,足证在治疗过程中,寒邪亦逐渐散去。患者虽三周已明显不痛,但仍时有反复,大约前后治疗约三个月,方竟全功。后于2020年4月份因他病来复诊,询问情况,言已完全不痛。
对于三叉神经痛的治疗,西药治疗多以药物和手术治疗,疗效不稳定。中医从病因入手,尤其是从其加重的诱因入手,因寒主收引,遂致引发,而肝苦急,情绪紧张之时肌肉亦现劲急之象,亦可引发,与肝之象颇类。然患者之所以出现风寒袭于头面而致本病,总因其气虚邪气乘虚而入有关,故又以补中益气汤扶正达表,助麻桂等外散寒邪,故有显效。
本方实是仿李东垣氏麻黄人参芍药汤意,《医学纲目》称此方“足以为万世模范矣。盖取仲景麻黄汤与补剂各半服之。但凡虚人当服仲景方者,当以此为则也。”本案因有兼杂因素,故予以化裁。
再按:患者于2020年冬又来,言又因遇寒而复发,后仍予上方,基本可以控制,但是仍不能完全消除。后细察其脉,已无紧象,而双手均是虚象,因其夜间多有汗出失眠等现象,转从金匮肾气丸改汤为主调治。患者言此方较上方效果明显好。
现在考虑,当时寒邪散尽时,应当补虚以巩固之,今冬或许即无复发之可能。再者,本次复发的治疗,察其无紧象,也应当从虚来考虑,脉象可以提供一个很重要的指向,这是应当反省的地方。






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经方高中生

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发表于 2021-2-18 08:44:00 | 显示全部楼层
现在治病很多合方,虽然病久仍在表证,正气虚弱,用得好。
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