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慢性鼻炎案例

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发表于 2013-12-8 13:49:59 | 显示全部楼层 |阅读模式

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患者吴某,男性,27岁,广东本地人。
2011年初,因穿少衣服,感受风寒,当时恶寒,无汗,发烧,咽痛难忍,因过节期间在农村,去药店买抗炎药(抗生素+激素),具体不详。服药后稍控制症状,仍发烧,咽痛。后自己含生姜时间较长,咽痛明显好转,稍退。此后,鼻咽部有肿痛,有痰难吐出,鼻塞,流黄绿涕。2012年11月出现大便疼痛,出血,经服用养阴清热润肠通便后(时间较长,用过大黄,黄连,黄芩,黄柏,鱼腥草,凤尾草,生地。。略),症状慢慢缓解。
一诊:2013年11月底,跟本人诉苦。辩证:鼻塞,少量黄绿鼻涕,鼻咽不适,疼痛,如有物阻,遇寒加重,得温则舒,手脚偏冷,饮食可,大便尚可,无便血,无疼痛,小便可。舌红,苔薄白,脉沉细。经辩证,患者是因为感受风寒,肺气不宣,寒邪久留郁里化热。设法:宣肺气,清肺热。
方药:麻黄9 桂枝6 杏仁 12 炙甘草 3 黄芩9。 开3剂。
二诊:2013年12月初,患者服药后诉说情况:鼻塞明显减轻,清爽,第二副喝完吐出黄色坚硬的痰块,鼻子流出少量白色水。喝完3副药,吐出稍有黄色痰,大多是白色,粘稠的痰,鼻咽部仍有痰,较前舒服,小,痛感减轻。摸其手冷,舌质偏淡,苔薄白。本人认为要补中焦脾胃,续宣发肺气。方:麻黄9 熟附子9 细辛 3杏仁12 桂枝6 炙甘草 3苍耳子9 辛夷花9. 开2剂。
三诊:服用两季后,患者诉无明显好转,鼻咽痰难吐出,用力可吐出白色粘稠痰,手脚冷较前好,便后有血,偏干。
改用:麻黄9 杏仁12 桂枝6 炙甘草3 白芥子6 陈皮6 法半夏6 紫苏子6  。 开2剂。
四诊:鼻咽痰仍无明显好转,大便不干,无出血。虚开5剂,嘱咐患者坚持服药。
本人询问病史虽然不是很详细,但主要的情况已经抓紧,从开始用药,和辩证都比较细心。到了四诊断,本人却不知如何继续用药以更好的治疗。请求各位朋友积极参加评论并给出意见。在此谢谢。

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发表于 2013-12-8 14:49:27 | 显示全部楼层
手脚冷就用麻附辛?我的天
火神当真害人不浅!
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 楼主 发表于 2013-12-8 15:53:02 | 显示全部楼层
我用有我的理由。如果你不明白,可以提问。不必有如此评价。
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发表于 2013-12-8 16:17:07 | 显示全部楼层
有少阴病的症候吗?就用麻黄附子细辛汤?
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发表于 2013-12-8 16:27:36 | 显示全部楼层

回 guangwei 的帖子

guangwei:我用有我的理由,你不明白,可提问,不必出如此轻率的评论 (2013-12-08 15:57)
本来想给点意见你,你继续在这条路上滑下去吧
本当滋阴凉血你还在用燥热之药
你已无药可救!
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 楼主 发表于 2013-12-8 16:35:17 | 显示全部楼层

回 yyurwo 的帖子

yyurwo:有少阴病的症候吗?就用麻黄附子细辛汤? (2013-12-08 16:17) 
请仔细阅读!
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 楼主 发表于 2013-12-8 16:40:18 | 显示全部楼层

回 金庸 的帖子

金庸:本来想给点意见你,你继续在这条路上滑下去吧
本当滋阴凉血你还在用燥热之药
你已无药可救!
88 (2013-12-08 16:27) 
你这个态度,不用给什么意见了。
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发表于 2013-12-8 17:04:31 | 显示全部楼层

回 guangwei 的帖子

guangwei:请仔细阅读! (2013-12-08 16:35) 
你自己乱学些火神的阴损法子就乱用
好自为之吧
还叫别人仔细阅读
你自己根本不懂临床!
出问题了还固执己见!
非要被人揍了才醒悟?
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发表于 2013-12-8 17:35:10 | 显示全部楼层
朋友,争吵无益于学习。用心交流,才能受益。
    从二诊开始,就存在温燥,宣发太过之嫌了。肺主卫,主宣发肃降。但肺润则衡。你用药太温燥,肺已经阴液伤而燥了。至于手凉,非少阴之寒象。
    可用麻杏石甘汤合润燥之剂。
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发表于 2013-12-8 18:09:24 | 显示全部楼层
过用温燥而炼饮成痰,化热而难咳,饮当温,也需利之,特别对于郁热出现的时候。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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 楼主 发表于 2013-12-8 19:54:27 | 显示全部楼层

回 金庸 的帖子

金庸:你自己乱学些火神的阴损法子就乱用
好自为之吧
还叫别人仔细阅读
你自己根本不懂临床!
....... (2013-12-08 17:04) 
不跟你说
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 楼主 发表于 2013-12-8 20:10:21 | 显示全部楼层

回 华明 的帖子

华明:    朋友,争吵无益于学习。用心交流,才能受益。
    从二诊开始,就存在温燥,宣发太过之嫌了。肺主卫,主宣发肃降。但肺润则衡。你用药太温燥,肺已经阴液伤 .. (2013-12-08 17:35) 
第一:病人本受风寒,非温热之药不可去。第二,患者长期用养阴清热,润肠通便治疗痔疮,导致脾肾阳虚,手脚凉是之前有了。第三:虽然方药都是温燥,但是量不大。第四:患者本来有痔疮,用了温热药容易出血,这个谁都知道,虽然出血,也不能断定为津液损伤。你如何看见阴伤液损的症候?用麻杏石甘汤?患者本来受风寒,一诊我已经用了黄芩去内热,本寒邪未去,用麻杏石甘不妥。注明:我不是火神派的粉丝。所以我用药都是分析病根本,前后治疗经过的来判断的。
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 楼主 发表于 2013-12-8 20:17:42 | 显示全部楼层

回 碧草蓝天 的帖子

碧草蓝天:过用温燥而炼饮成痰,化热而难咳,饮当温,也需利之,特别对于郁热出现的时候。 (2013-12-08 18:09) 
问题是,本来已经有痰,一诊已去掉了黄痰,后基本都没有黄痰了。不是用了温燥药之后痰增多。而是比以前好了多了。没有以前难受。之后痰都是白色,这不是寒痰的吗?
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腌老黑豆的脚后跟。

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发表于 2013-12-8 20:33:22 | 显示全部楼层
本草蒙筌记载,萹蓄和鸡蛋煮水喝,还是有点效果呢,你可以看看
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发表于 2013-12-8 21:18:10 | 显示全部楼层
稀白痰,可判断为白痰。白色粘稠痰,不应判断为寒痰。
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发表于 2013-12-8 23:49:19 | 显示全部楼层
宜從陰中求陽,八味地黃湯加细辛、杏仁、苍耳子、辛夷花,補腎之陰陽並宣通肺竅,至於藥量請自行擬定。

我治過慢性鼻炎,發病期比你這例還長,也治療了半年多,醫患一定都要有點耐性。沒耐性就等下次嚴重發病的時候,有療效自會乖乖前來。
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努力学习经方,造福一

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发表于 2013-12-9 14:50:11 | 显示全部楼层

回 guangwei 的帖子

guangwei:问题是,本来已经有痰,一诊已去掉了黄痰,后基本都没有黄痰了。不是用了温燥药之后痰增多。而是比以前好了多了。没有以前难受。之后痰都是白色,这不是寒痰的吗? (2013-12-08 20:17) 
痰白色不一定就是寒,正如黄痰不一定就是热,有些病人黄痰,用小青龙,射干麻黄汤治好的很多。
谦虚谨慎,努力虔诚。
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 楼主 发表于 2013-12-9 15:13:44 | 显示全部楼层

回 中醫粗工 的帖子

中醫粗工:宜從陰中求陽,八味地黃湯加细辛、杏仁、苍耳子、辛夷花,補腎之陰陽並宣通肺竅,至於藥量請自行擬定。

我治過慢性鼻炎,發病期比你這例還長,也治療了半年多,醫患一定都要有點耐性。 .. (2013-12-08 23:49) 
谢谢!好意见。
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 楼主 发表于 2013-12-9 15:14:37 | 显示全部楼层

回 syzr 的帖子

syzr:稀白痰,可判断为白痰。白色粘稠痰,不应判断为寒痰。 (2013-12-08 21:18) 
谢谢你的意见!
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 楼主 发表于 2013-12-9 15:15:23 | 显示全部楼层

回 niningliuhen 的帖子

niningliuhen:本草蒙筌记载,萹蓄和鸡蛋煮水喝,还是有点效果呢,你可以看看 (2013-12-08 20:33) 
这个方法,我没听过。先查资料。谢谢.
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发表于 2014-2-26 09:56:40 | 显示全部楼层
慢性鼻炎有浓涕,太概都是寒郁上焦化热。虽热,不能清热。吃一碗热辣面条则立效,不过不能解决根本问题,用鹅不食搐鼻,浓涕没了,慢慢浓痰也会没有。
廖爱文
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发表于 2014-2-27 15:06:55 | 显示全部楼层
温阳托透法治鼻炎有什么不妥,不会用热药,理不明矣,不要一味攻击扶阳派,耳

等达不到此境界
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发表于 2014-2-27 15:11:52 | 显示全部楼层
大道至简,卢氏提出临床上抓住太阳,少阴两经就可以解决好多疑难大证
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发表于 2014-2-27 15:20:52 | 显示全部楼层
慢性鼻炎大多是冬天加重复发,此乃本气自虚,同气相感而已,古人云,天人一理矣。大法当扶阳
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医以弘德,术以辅仁

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发表于 2014-6-12 23:24:51 | 显示全部楼层
我觉得此人在患病者之初用药出现了错误,徒用清凉之药如大黄黄连黄芩,造成温病所谓寒伏,赵绍琴先生常说温病 温则消而开之,寒则塞而不留 。楼主一诊用麻黄汤剂量稍小,使郁闭得开故患者吐出黄色痰块 症状得到缓解,而黄色痰块也说明患者里郁已有化热之势。二诊先生继用辛温之剂,显然是受了初诊显效之迷惑,所以刚刚的开郁闭因为之药的裹挟化火伤津造成出现津上的症状。三诊先生因觉得效果不如初诊遂恢复麻黄汤再次伤津。依我之愚见患者此时应该表寒里有热,可仿效桂二越一汤,散寒清热。以上纯粹个人之见还清各位多多批评指教。
医以弘德,术以辅仁
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发表于 2014-6-14 11:44:10 | 显示全部楼层
辨证论治很难啊,有时自感辩对了疗效不好也是有的,路漫漫探索一生吧。
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发表于 2014-6-14 23:43:29 | 显示全部楼层
半夏厚朴汤加枯梗
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发表于 2018-7-21 22:44:36 | 显示全部楼层
建议考虑清鼻汤
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