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经方体悟经方体悟之【济川煎】

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发表于 2017-2-10 23:33:31 | 显示全部楼层 |阅读模式

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                                   经方体悟经方体悟之【济川煎】
【方歌】
济川归膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,
肾虚便秘小便清,滋补阴阳病证除。
配伍特点:温阳药配补血药,滋补阴阳;滋补药配渗利药,滋补不壅滞。
【组成】 当归三至五钱(9~15g)  牛膝二钱(6g) 肉苁蓉酒洗去咸,二至三钱(6~9g) 泽泻一钱半(5g)  升麻五分至七分或一钱(2g) 枳壳一钱(3g)
【用法】 水一盅半,煎七分,食前服(现代用法:水煎服)。
【功用】 温肾益精,润肠通便。
【药理作用】 具有增强肠胃蠕动、促进平滑肌兴奋、增强机体免疫力、抗炎等作用。
【中医证】 肾阳虚弱,阴津不足证(虚滞证)。大便干结,小便清长,腰膝酸软,头晕目眩,舌淡,苔薄白或略黄,脉沉迟或虚弱。
【西医病】 慢性阑尾炎、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、习惯性便秘等病的临床表现符合肾阳虚弱、阴津不足证者。
【方证分析】 本方所治之证乃阴津亏虚,阳气不足所致。阴津亏虚,不能滋润,阳气虚弱,不能推动,浊气壅滞,则大便干结;阳虚不能温固,则小便清长;肾阴阳俱虚,不能温养其府,则腰膝酸软;气虚不能温养于上,则头晕目眩;舌淡,苔薄白或略黄,脉虚弱,皆为阴阳俱虚之征。治当温肾益精,润肠通便。
方中肉苁蓉温肾以助阳,益精以助阴,润肠通便,为君药。牛膝补肝肾,强筋骨,善主下行,与肉苁蓉相用,以增强补肾作用,使肾司二便;当归养血和血,与肉苁蓉相用,以增强补益肾精作用,并能润肠通便,共为臣药。浊气壅滞,以枳壳行气理气通便;升麻味辛主散行津,升达阳气;泽泻兼防肉苁蓉、牛膝、当归浊腻壅滞,为佐制药。诸药配伍,以奏滋补阴血,润肠通便之效。
配伍特点:温阳药配补血药,滋补阴阳;滋补药配渗利药,滋补不壅滞。
讨论:济川煎治疗中有小便清长,阳虚之小便清长不需要利水,病变有阴虚更不需要利水,故方中选用泽泻不是用其利水作用,而是用其渗利滋补药浊腻之性,从而使滋补药能够更好地发挥作用且不壅滞气机。
【临床运用】  
1.用方要点:本方是治疗虚滞证的基础方,临床应用以大便干结,腰膝酸软,舌淡红,苔薄,脉虚弱为辨治要点。
2.加减用药:若气虚明显者,加人参或党参、白术,以补气司开合;若腰酸甚者,加巴戟天、狗脊,以补肾强筋骨;若耳鸣甚者,加磁石、熟地黄,以滋补肾精,摄纳肾气;若大便下行困难者,加槟榔、厚朴,以行气理气导滞;若阴津不足甚者,加生地、麦冬,以滋阴生津;若血虚甚者,加大当归用量、再加熟地黄,以补血滋阴润肠等。
3.注意事项:阳明热结证者慎用本方。
【方论选录】
何秀山:“夫济川煎,注重肝肾,以肾主二便,故君以苁蓉、牛膝,滋肾阴以通便也。肝主疏泄,故臣以当归、枳壳,一则辛润肝阴,一则苦泄肝气。妙在升麻升清气以输脾,泽泻降浊气以输膀胱,佐蓉、膝以成润利之功。”(《重订通俗伤寒论》)
【方歌】
济川当膝肉苁蓉,泽泻升麻枳壳从,
肾虚便秘小便清,滋补阴阳病证除。
配伍特点:温阳药配补血药,滋补阴阳;滋补药配渗利药,滋补不壅滞。




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